Оливер Сакс: «Что галлюцинации говорят о мышлении». О синдроме Шарля Бонне

Оливер Сакс*: «Что галлюцинации говорят о мышлении».

Невролог, нейропсихолог и писатель Оливер Сакс рассматривает в своём выступлении малоизвестный, но достаточно широко распространённый, синдром Шарля Бонне, при котором у пациентов с расстройством зрения появляются галлюцинации. Невролог вспоминает несколько случаев из практики и рассказывает о биологии этого необычного явления.
Очень интересное выступление посмотрите!

Тестом:

00:11
Мы видим глазами. Но еще мы видим и при помощи мозга. Зрение при помощи мозга называется воображением. Мы знаем, что происходит в нашем воображении, в нашем внутреннем мире. Мы живем с ним всю нашу жизнь Но бывают еще и галлюцинации. И галлюцинации представляют собой нечто совершенно иное. Кажется, что они не являются нашим творением. Кажется, мы их не контролируем. Кажется, что они приходят извне и являются подражательным ощущением.
00:46
Итак, я расскажу о галлюцинациях. Об одной особой разновидности зрительных галлюцинаций, которую я наблюдал у своих пациентов. Несколько месяцев назад мне позвонили из дома престарелых, в котором я работал. И сообщили, что у одного из обитателей — 90 летней старушки были видения. Они хотели знать, сошла ли он с ума. Или, поскольку она была старушкой, был ли у нее инсульт или болезнь Альцгеймера.
01:20
Меня попросили прийти и осмотреть Розали, эту самую старушку. Я пришел осмотреть ее. Сразу же было очевидно, что она совершенно здорова, в здравом уме, и с ее рассудком все в порядке Но она была очень напугана и сбита с толку тем, что у нее были видения. Она рассказала мне то, о чем медсестры не упомянули, она была слепой, совершенно слепой из-за дегенерации желтого пятна – уже пять лет. Но в последние несколько дней у нее случались видения.
01:59
Я спросил: «Что вы видите?». Она ответила: «Людей в восточной одежде обернутых в ткани, идущих вверх и вниз по лестнице. Какого-то человека, которые повернулся ко мне и улыбается. У него огромные зубы на одной стороне рта. Еще животных. Я вижу белое здание. Идет снег, мягкий снег. Я вижу лошадь в упряжке, она убирает снег. Потом, однажды ночью – картина стала другой. Я видела кошек и собак, бегущих ко мне. Они добегали до определенного места и останавливались. Потом – все снова переменилось. Я увидела много детей. Они спускались и поднимались по лестнице. Они были ярко одеты – в розовое и голубое, похоже на восточную одежду.
02:46
Иногда, говорила она, до того как увидеть людей она видела розовые и голубые квадраты на полу, которые, казалось, поднимались к потолку. Я спросил: «Это было как во сне?». Она ответила: «Нет. Это не как сон. Это как кино». Она сказала: «Цветное. В движении. Но абсолютно беззвучное. Как немое кино». Еще она сказала, что это было довольно скучный фильм. Она сказала: «Все эти люди в восточной одежде, шли вверх и вниз – так монотонно, так нестерпимо». (Смех)
03:22
Она была не без чувства юмора. Она знала – что все это галлюцинации. Но ее это пугало. Она прожила 95 лет у нее никогда до этого не было галлюцинаций Она рассказала, что галлюцинации не имели отношения ни к тому, о чем она думала, ни к тому, что о чувствовала или делала. Казалось, что они приходили и исчезали сами по себе. Она их не контролировала. Она сказала, что ей не знакомы ни люди, ни места из галлюцинаций. И никто из людей или животных не обращал на нее внимания Она не знала что происходит. Ее беспокоило – сходит ли она с ума и теряет ли рассудок.
04:02
Итак, я внимательно ее осмотрел. Она была умной пожилой женщиной. Абсолютно в здравом уме. У нее не было никаких медицинских проблем. Она не принимала никаких лекарств, которые бы могли вызвать галлюцинации. Но она была слепой. И тогда я сказал ей: «Кажется, я знаю, что у вас. Есть особая форма зрительных галлюцинаций, которая может сочетаться с ограниченным зрением или слепотой». «Впервые она была описана в 18 веке человеком по имени Шарль Бонне. У вас синдром Шарля Бонэ. С вашим мозгом все в порядке. С вашим сознанием все в порядке. У вас синдром Шарля Бонне».
04:44
Ее очень успокоило, что не было ничего серьезного и ей стало любопытно Она спросила : «Кто такой Шарль Бонне? У него тоже были галлюцинации?». И еще она сказала: «Расскажите всем медсестрам, что у меня синдром Шарля Бонне». (Смех) «Я не сумасшедшая. Я не душевнобольная. У меня синдром Шарля Бонне». Я рассказал медсестрам.
05:13
Сейчас для меня это обычное дело. Я много работаю в домах престарелых. Я вижу много пожилых людей с расстройствами слуха или зрения. И примерно у 10 процентов людей с расстройством слуха встречаются музыкальные галлюцинации. И примерно у десяти людей с расстройством зрения встречаются зрительные галлюцинации. Для этого не нужно быть полностью слепым, достаточно существенного расстройства зрения.
05:38
Итак, впервые описавший этот синдром в 18 веке Шарль Бонне сам им не страдал. Галлюцинации были у его дедушки. Его дед был судьей, почтенным человеком Он перенес операцию на катаракте. Его зрение было довольно плохим. И в 1759 году он описал внуку свои разнообразные видения
06:02
Первое, что он описал, это то, как он видел носовой платок в воздухе. Большой голубой носовой платок с четырьмя оранжевыми кругами. Он знал, что это галлюцинация, Потому что платков в воздухе не бывает. Потом он увидел большое колесо на горизонте. Но иногда он не был уверен в том — видит ли он сейчас галлюцинацию или нет. Потому что галлюцинации могли подходить к зрительному контексту. Один раз у него в гостях были внучки. Он спросил: «Кто эти красивые молодые люди с вами?» Они ответили: «Увы, дедушка, с нами нет никаких красивых молодых людей». И тогда красивые молодые люди исчезли. Для таких галлюцинация типично, что они могут мгновенно появляться и мгновенно исчезать. Обычно они не угасают и не появляются. Они внезапны. И меняются также внезапно.
06:55
Шарль Люллен, дедушка, видел сотни разных фигур, различные пейзажи всех видов. Однажды он увидел человека в халате, курившего трубку, и понял, что это он сам и есть. Это единственный персонаж, которого он узнал В другой раз – он шел по парижской улице увидел – по-настоящему — эшафот. Но когда он вернулся домой – он увидел миниатюрный эшафот размером в шесть дюймов на своем столе. Такое повторение восприятия называется палинопсия.
07:32
С ним и с Розали кажется, вот что происходит и Розали спросила «Что происходит?» Я сказал, что, так как вы теряете зрение и зрительный отдел коры мозга больше не получает входящих сигналов, он становится гиперактивным и возбудимым. И начинает самопроизвольно запускаться. И у вас случаются видения Ваши видения могут оказаться действительно очень сложными.
07:58
У моего другой пациентки, [как и у Шарля Люллена] случались видения, и эти видения ее иногда беспокоили. Однажды она увидел человека в полосатой рубашке в ресторане Он развернулся. И затем распался на шесть одинаковых фигур в полосатых рубашках, и все шестеро начали идти к ней. А потом они вновь соединились – как гармошка. В другой раз, когда она была за рулем или даже ее муж был за рулем – дорога разделилась на четыре. И она почувствовала, что едет одновременно по четырем дорогам.
08:35
Она страдала очень подвижными галлюцинациями. Многие из них были связаны с автомобилями. Иногда она видела подростка который сидел на капоте Он сидел очень крепко и сохранял равновесие на поворотах, а когда машина остановилась мальчик вдруг взмыл вверх на 100 футов и исчез
09:01
Еще одна моя пациентка страдала другой разновидностью галлюцинаций. У этой женщины не было каких-либо проблем с глазами, но были проблемы со зрительным отделом мозга. Небольшая опухоль в затылочной коре. В основном она видела мультфильмы. Мультфильмы были прозрачными и накрывали половину поля зрения как экран. В особенности, она видела мультфильмы про лягушонка Кермита (Смех) Но я вообще не смотрю Улицу Сезам. Она подчеркнула эту мысль Она спросила «Почему Кермит? Кермит же ничего для меня не значит. Знаете, я уже думала о каких-нибудь фрейдистских причинах Почему Кермит? Лягушонок Кермит ничего для меня не значит».
09:51
Она особо не возражала против мультфильмов. Но ее беспокоило то, что она видит настойчивые образы или галлюцинации лиц и как в случае с Розали – лица часто искажены – с очень большими зубами или очень большими глазами. Они пугали ее. Так что же с ними со всеми происходит? Как врач, я должен постараться и определить, что происходит и заверить людей. Особенно заверить в том, что они не сходят с ума.
10:23
Такое встречается примерно у 10 процентов людей с расстройствами зрения. Но знает об этом не более одного процента. Из-за того что они боятся будто окружающие начнут считать их сумасшедшими или что-то подобное. Если они расскажут о таком своему врачу, им могут поставить неправильный диагноз.
10:41
В частности, считается, что если вы видите или слышите что-то не то, то вы сходите с ума. Но психотические галлюцинации представляют собой нечто совершенное иное. Психотические галлюцинации, голосовые или зрительные, обращены к вам. Они обвиняют вас. Они соблазняют вас. Они унижают вас. Они смеются над вами. Вы взаимодействуете с ними. Они не имеют ничего общего с галлюцинациями Шарля Боннэ. Есть фильм. Вы смотрите фильм, который к вам не имеет никакого отношения. И не имеет отношения к тому, как люди думают.
11:14
Есть такое редкое заболевание, как височная эпилепсия. И иногда люди, ей страдающие, могут почувствовать себя перенесенным во времени и пространстве в прошлое. Вы находитесь на перекрестке. Вы чувствуете запах жаренных каштанов. Слышите шум дороги. Участвуют все виды чувств. А вы ждете свою девушку. И возвращаетесь в тот вечер вторника в 1982. Галлюцинации при височной эпилепсии всегда задействуют все органы чувств, они полным переживаний, в них вам все знакомо, все происходит в определенное время и в определенном месте, они связаны между собой и они волнуют вас. В галлюцинациях Шарля Боннэ все по-другому.
11:53
Итак, галлюцинации Шарля Боннэ бывают различных уровней сложности: от геометрических галлюцинаций, розовые и голубые квадраты, которые были у той женщины, до достаточно подробных галлюцинаций с фигурами и в особенности с лицами. Лица и иногда искаженные лица чаще всего встречаются во всех этих галлюцинациях. Один из следующих по распространенности признаков — мультфильмы.
12:22
Что же происходит? Поразительно, но в последние несколько лет стало возможно получать функциональные изображения мозга, делать МРТ людям во время галлюцинаций. И фактически находить различные участки зрительной коры мозга, которые активируется во время галлюциаций. При простых геометрических галлюцинациях активируется первичная зрительная кора. Это часть мозга, которая воспринимает углы и фигуры Изображение не формируется в первичной зрительной коре
12:58
Изображение формируется когда верхняя часть зрительной коры активируется в височной доле. И в частности, одна из областей височной доли называется веретенообразная извилина. Известно, что если у человека повреждение веретенообразной извилины, то он может потерять способность к распознаванию лиц. А в случае ненормального функционирования веретенообразной извилины, могут возникать галлюцинации лиц. И это в точности то, что встречается у всех этих людей. Существует область в передней части этой извилины, которая отвечает за восприятие глаз и зубов. И эта часть извилины активна когда люди видят галлюцинации с искаженными лицами
13:45
Другая часть мозга — — особенно активна, когда смотрят мультфильмы. Она активируется в процессе распознавания мультфильмов, в процессе их рисования и в моменты галлюцинаций. Очень интересно, что все так специфично Есть другие части мозга, которые активны именно при распознавания и галлюцинациях, связанных с домами и пейзажами.
14:09
Примерно в 1970 было обнаружено, что специфичны не только определенные участки мозга, но и определенные клетки. «Лицевые клетки» были открыты примерно в 1970. И сейчас мы знаем , что существуют сотни других типов клеток, которые очень очень специфичны. У вас могут быть не просто «автомобильные клетки» у вас могут быть клетки «Астон Мартин» (Смех) Я утром видел один Астон Мартин. Пришлось его с собой прихватить. И сейчас он где-то здесь. (Смех)
14:44
Итак, на этом уровне, в инферотемпоральной зоне мозга, хранятся только зрительные образы или вымышленные образы или отрывки. Только на высших уровнях добавляются другие ощущения и появляется связь между памятью и эмоциями. Но при синдроме Шарля Бонне отсутствует доступ к высшим уровням. Вы находитесь на нижних уровнях зрительной коры, в котором тысячи, десятки тысяч, даже миллионы образов или воображаемых образов или фрагментов воображения закодированы на нейронном уровне, в частности на уровне клетки или небольшой группы клеток.
15:22
В норме все это является частью общего потока восприятия и воображения и не осознается человеком. Только в случае расстройства зрения или слепоты процесс прекращается. И вместо нормального восприятия вы получаете беспорядочные судорожные прерывающиеся стимулы от всех этих зрительных клеток в инферотемпоральной коре. Вот вы увидели лицо. И вдруг вы видите машину. Одна картинка внезапно сменяется другой. Ваш разум пытается сделать все возможное, чтобы связать все это воедино. Но не очень успешно.
16:03
Когда все это было впервые описано думали, что можно трактовать все это как сон Но на самом деле люди говорили «Я не узнаю этих людей. У меня нет никаких ассоциаций» «Кермит ничего для меня не значит» Это нельзя воспринимать как сны.
16:22
Итак, я сказал более менее все, что хотел. Думаю, что нужно просто подвести итоги и повторить наиболее общие положения. Подумайте о множестве слепых. Должно быть, существуют сотни тысяч слепых, у которых есть такие галлюцинации, но они слишком напуганы, чтобы упоминать о них. Такие вещи нужно доводить до сведения пациентов, врачей, общественности. В конце концов, эти данные бесконечно интересны и ценны, они проливают некоторый свет на то, как работает мозг.
16:58
Шарль Боннэ сказал 250 лет назад, он размышлял, думая о таких галлюцинациях, как, по его выражению, театр сознания порождается механикой мозга. Сейчас, 250 лет спустя, Думаю, что мы начинаем немного понимать, как оно происходит. Большое спасибо.
17:19
(Аплодисменты)
17:22
Крис Андерсон: Великолепно. Огромное спасибо. Вы говорили обо всем этом так проницательно, с таким сопереживанием вашим пациентам. А у вас самого наблюдались ли какие-нибудь синдромы из перечисленных?
17:35
Оливер Сакс: Я боялся, что вы это спросите. (Смех). Ну да, многие из них. На самом деле у меня есть некоторые расстройства зрения. Я слеп на один глаз и не очень хорошо вижу другим. Еще у меня бывают геометрические галлюцинации. Но дальше дело не заходит.
17:53
C.A.: Они вас не беспокоят? Так как вы понимаете, что происходит? Вы не волнуетесь?
17:57
О.С.: Ну, они беспокоят меня не больше, чем звон в ушах. А его я не замечаю. Изредка я интересуюсь ими. И у меня есть много рисунков в моем блокноте. Я сделал себе МРТ, чтобы посмотреть как моя зрительная кора справляется со всем этим. И когда я увидел все эти шестиугольники и сложные штуки, которые также были у меня, при зрительной мигрени, мне стало интересно, видят ли другие люди подобное, и возможно ли, что наскальные рисунки и орнаментальное искусство хотя бы частично происходят от этого.
18:31
C.A.: Было очень очень захватывающе. Большое спасибо, что поделились с нами.
18:35
О.С. Спасибо. Спасибо. (Аплодисменты) (Аплодисменты)

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.